เคลมประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุแบบกลุ่ม

เคลมประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุแบบกลุ่ม

ขั้นตอนการเคลม

ขั้นตอนที่ 1

ผู้เอาประกันภัยแจ้งให้บริษัททราบ

ขั้นตอนที่ 2

บริษัทฯ ส่งเจ้าหน้าที่ของบริษัทเองหรือว่าจ้างบริษัทสำรวจภัยเข้าตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติมจากเอกสารกรณีเป็นเคลมอุบัติเหตุเสียชีวิต โดยจะดำเนินการเท่าที่จำเป็น

ขั้นตอนที่ 3

กรณีค่าเสียหายไม่สูง และไม่มีข้อมูลการแจ้งการเกิดเหตุที่มีข้อสงสัย

บริษัทฯ แจ้งให้ผู้เอาประกันหรือผู้เรียกร้องส่งเอกสาร และพิจารณาสินไหมจากเอกสารที่ได้รับ

ขั้นตอนที่ 4

บริษัทฯ อนุมัติสินไหมแล้วจึงแจ้งให้ผู้เอาประกันหรือผู้เรียกร้องทราบจำนวนค่าสินไหมที่เสนอชดใช้

พร้อมเหตุผลและข้อมูลประกอบ และกำหนดวันนัดจ่ายสินไหมให้ทราบ

ขั้นตอนที่ 5

กรณีไม่เห็นด้วยกับค่าสินไหมที่บริษัทฯ เสนอชดใช้

จะนัดหารือชี้แจงหรือนำเสนอรายละเอียดเพิ่มเติม หากตกลงกันได้จึงทำจ่ายโดยการโอนเงินหรือทำเช็ค

ขั้นตอนที่ 6

กรณีที่บริษัทพิจารณาแล้วไม่คุ้มครองตามเงื่อนไขกรมธรรม์

จะทำหนังสือแจ้งและชี้แจงเงื่อนไขกรมธรรม์ระบุเหตุผลที่ไม่สามารถชดใช้ค่าสินไหมได้

ขั้นตอนที่ 7

กรณีที่ผู้เอาประกันเข้ารักษาในโรงพยาบาลคู่สัญญา

บริษัทรับเอกสารจากโรงพยาบาลและจ่ายค่ารักษาคืนให้โรงพยาบาลในกำหนด

  1. เอกสารที่ต้องใช้ประกอบ

  2. ช่องทางการติดต่อกับบริษัท

  3. ระยะเวลาที่ใช้ในการพิจารณาสินไหม

  4. ระยะเวลาการชดใช้เงิน

  5. หมายเหตุ

ดาวน์โหลด

file icon แบบฟอร์มแจ้งเรียกร้องค่าสินไหม - ประกันภัยอุบัติเหตุ สุขภาพ และมะเร็ง 455.162 KB download icon

Frequently Asked Questions (FAQs)

  1. ชาวต่างชาติสามารถทำประกันสุขภาพกับแอลเอ็มจีได้ไหม

  2. ในกรณีที่มีการเคลมเยอะ ทางบริษัทจะเพิ่มเบี้ยปีต่ออายุหรือยกเลิกการรับประกันหรือไม่

  3. โรคที่ไม่สามารถรับพิจารณาได้เลย มีโรคใดบ้าง

  4. สามารถซื้อประกันสุขภาพยูนิเวอร์แซลหรืออีลิท ซีรีย์ที่มีความคุ้มครองแบบไม่เต็มปีได้หรือไม่

  5. ในการสมัครประกันสุขภาพครั้งแรก ผู้เอาประกันต้องมีอายุกี่ปี

  6. ผู้เอาประกันหนึ่งคนสามารถซื้อกรมธรรม์ได้กี่ฉบับ

  7. อะไรคือหลักการเบิกค่ารักษาพยาบาลเมื่อต้องรักษาพยาบาลนอกประเทศไทย

  8. หากต้องการสมัครประกันภัยอุบัติเหตุ จำเป็นที่ต้องตรวจโรคก่อนไหม

  9. ผู้เอาประกันต้องสำรองจ่ายค่าใช้จ่ายในการรักษาตัวจากอุบัติเหตุก่อนหรือไม่

  10. หากวินิจฉัยเจอเชื้อมะเร็งแล้ว ทางบริษัทจะจ่ายเงินความคุ้มครองให้เลยไหม

  11. ถ้าคนในครอบครัวมีประวัติเป็นมะเร็ง ผู้ต้องการเอาประกันจะสามารถทำประกันได้ไหม

  12. เบี้ยประกันโรคมะเร็งปีต่อปรับตามอายุของผู้เอาประกันหรือไม่